#+title:      Antiplaquettaire
#+date:       [2024-08-12 Mon 23:30]
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#+identifier: 20240812T233055

* Inhibiteur de la voie du thromboxane
Voir[[denote:20240807T225847::#h:e7e7bef2-dc74-4fa4-a90b-e68c0578bd70][Hémostase normale::Activation des plaquettes]]
** Aspirine
*** Physiopath
- Acétylation irréversible de la COX1 plaquettaire
- Synthèse thromboxane A2 (vasoconstriction + activateur plaquettaire)
*** Effet
- effets en quelques minutes
- t1/2 20min
- inhibition persiste pendant /toute la durée de vie des plaquettes/ (10j)
*** Interactions
- méthotrexate plus toxique
- glucocorticoïdes moins efficaces
- AINS
* Inhibiteur de P2Y12 à l'ADP
- prévention MTEV en association avecc l'aspirine chez patients SCA
- Thiénopyiridines (clopidogrel, prasugrel)
  - métabolisation hépatique (CYP450) avec inhibition irréversible
  - équilibre en 7j
- inhibiteur direct (ticagrelor, cangrelor)
  - effet rapide
  - antagonistes réversibles
* Potentialisateurs de l’AMP cyclique
- Taux élevé d'AMP cyclique -> inhibition plaquettaire
- analogue stable de la prostacycline
  - iloprost : IV, usage hospitalier, pour Raynaud sévères ou ischémie chronique des MI
- inhibiteurs de phosphodiestarase 3 : dipyridamole (prévention AVC après AIT, ou MTEV si prothèse valvulaire)
* Antagonistes GPIIbIIIa
- bloque la liaison du fibrinogène et du vWF à la GPIIaIIIa
- indication : avec aspirine + HNF pendant angioplastie coronaires si risque thrombotique ++
- Abciximab, eptifibatidine, tirofiban
* Surveillance biologique
NON (sauf si résistance, doute sur observance...)
Recherche clinique (agrégométrie plaquettaire, VASP..)
* Avant chirurgie
- aspirine : pas d'arrêt (sauf neurochir...)
- clopidogrel : 5j avant en général
- prasugrel : 7j avant