#+title: Électrophorèse des protéines urinaires
#+date:       [2024-07-18 Thu 23:18]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240718T231828

Intérêt : typage de la protéinurie -> condition biopsse rénale si atteinte glomérulaire sans cause évidente (diabète...)

- BU (sang, protéines)
- dosage pondéraux : protéines totale, albumine...
- EPU

* Pré-analytique
- *urines de 24h* pour évite rélimination inconstante
- sinon urine à totu monent
- pas de récipient en plastique
- conservation +5°
- labo: 5 retournement puis aliquot sà 5°

Attention :
- *pas* centrifiguation pour BU, sinon centrifuger pour éliminer impuretés
- température ambiante pour dosage

* BU
réaction colorimétrique
Attention
- faux négatifs
  - microalbuminurie (qui commence à 20mg/L mais la BU détecter 100 mg/L)
  - protéinurie sans albumine
- faux positifs: sang++
* Dosage protéines totales
- Turbidimétrique : 700nm
  - faux positifs (sang)
- colorimétrique : 600nm (40% labo)
  - faux positifs (sang), faux négatif (chaînes légères libres)
  -  résultat 10-20% supérieure turbidimétrie
* Dosage protéines spécifiques
- albuminurie : immuno-turbidimétrie ou néphélémétrie
- bas poids moléculaire (α1/β2-microglobuline, RBP), haut poids moléculaire (transferring, IgG): idem
* Rendu
en *g/24h* et un ratio rapporté à la *créatinurie* (permet de corriger les variation de concentration urinaire et variabilité intra-individuelle) !
* Valeurs
** Protéinurie
- après 15 ans : < 150mg/24h
- Intérêt
  - IRC: signe d'appel souvent *avant la baisse du DFG* !
  - diabète, maladie cardio-vasculaire, suivi femme encentaise
** Albuminurie (> 15ans) :
- normal < 30mg/24h après 15 ans
- micro 30-300mg/24h
** Autres
- α1-microglobulinurie : < 1.58mg/mmol /e créat. Prédictif GNRP
- β1-microglobulinurie : < 1.58mg/mmol /e créat. Prédictif néphropathie tubulo-interstitielle agiu...
- transferrine < 0.20. Prédictif amylose, lésion glomérulaire minimes




* Technique
Electrophorèse en gel d'agarose : migration selon
- la charge totale des protéines
- le poids moléculaires des protéines (< 67kDa = tubulaires, glomérulaire sinon)
- la charge totale + détection immunologique

* Protéinurie glomérulaire
- les plus fréquentes
- souvent > 1g/24h
- protéines de haut poids moléculaire (> 67kDa)
- albuminurie prédominante (sélective si albumine seule)
- si IgG : néphropathie glomérulaire (sinon pas de lésion glomérulaires)
Causes
- glomérulonéphrites
- diabète
- protéinurie de surchagre (haut poids moléculaire)
- médicaments (AINS), toxique (héroïne), certains carncers

* Protéinurie tubulaire
- plus rare
- < 0.5g/24h
- albumoinurie minoritaires
- microprotéine non réabsorbées+++ (beta2, RBPn alpha1micro)
- utile pour dépistage/suivi tubulopathies proximales médicamentes (voir syndrome de Fanconi = 1ere cause est héréditaire (cystinose)
Causes
- congénitales (diabète, Fanconi, Bartter)
- infectieuses
- toxique (métaux lourds), médicaments (AINS)
- Sjörgren, sarcoïdoe
- *80% liées aux myéolomes*

* Protéinurie mixte
- > 1g/24h
- albumine++ et protéines de faible poids moléculaire++
- signe d'une maladie rénale avancée

* Protéinurie de surcharge

Exemple d'un cas avec protéinurie de surcharge et atteinte tubulaire secondaires aux chaînes légères libres
Protéinurie de surcharge : chaines légère libres, LAM, cancer bronchique, rhabdomyolyse, hémolyse IV

Source: cours UNESS bio